Informations Cliniques
Aperçu du Modèle de Montréal
Ressentir des émotions, désamorcer des pensées, changer des comportements
Le Modèle de Montréal de Thérapie par la Kétamine est un programme intensif, fondé sur des données probantes, qui combine des traitements à faible dose de kétamine avec un soutien psychologique et des changements comportementaux pour aider les patients à se remettre d'une dépression résistante aux traitements. Il vise à utiliser les effets antidépresseurs rapides, mais souvent temporaires, de la kétamine comme une opportunité qui, en synergie avec la psychothérapie et les traitements de type psychédélique, peut favoriser une croissance psychologique et un rétablissement durables.
Traitements à la Kétamine
Bien qu'initialement conçu avec un programme standard de six séances de kétamine sur quatre semaines, le protocole s'est progressivement assoupli en fonction des besoins et du contexte de chaque patient. La plupart des patients recevront quatre ou cinq séances de kétamine à faible dose sur une période de quatre à six semaines. Ces séances sont dispensées dans un cadre de soutien, avec un suivi psychologique, afin d'aider les patients à tirer un épanouissement psychologique des expériences psychédéliques induites par la kétamine.
Chaque séance dure environ deux heures. Elle comprend un bilan de santé, incluant un bilan des séances précédentes, des symptômes et des objectifs. Toutes les séances incluent également un exercice de pleine conscience basé sur la Thérapie d'Acceptation et d'Engagement avant l'administration de kétamine (par voie intraveineuse ou intramusculaire).
Les patients portent un bandeau sur les yeux et peuvent choisir d'écouter des playlists musicales spécialement sélectionnées ou de bénéficier d'une séance de pleine conscience guidée pendant la période psychoactive de 40 minutes de l'expérience à la kétamine. Un personnel médical qualifié est présent tout au long du traitement, surveillant les signes vitaux et apportant un soutien en cas d'expériences difficiles ou d'effets secondaires.
Changements de Comportement Fondés sur des Données Probantes
L’un des principaux objectifs du Modèle de Montréal est d’inverser les « cercles vicieux » de la dépression : les changements négatifs que la dépression provoque invariablement et qui, à leur tour, aggravent les symptômes dépressifs.
Avant le premier traitement à la kétamine, les patients travaillent avec des cliniciens pour établir au moins trois objectifs comportementaux clairs, spécifiques, mesurables, réalisables, réalistes et temporels (SMART). Ces objectifs peuvent concerner les routines quotidiennes, l'alimentation, l'exercice physique ou la participation à des activités enrichissantes. L'accent est mis sur des objectifs réalisables, comme « aller marcher tous les matins », plutôt que sur des objectifs non réalisables comme « se sentir mieux », car ces premiers sont sous le contrôle du patient.
Psychothérapie
Les patients bénéficient d'au moins une heure de psychothérapie hebdomadaire avec un professionnel qualifié tout au long du traitement à la kétamine. Ce soutien psychothérapeutique débute généralement quelques semaines avant la première dose de kétamine et peut se poursuivre par la suite. Il permet au patient d'explorer les pensées, les sentiments et les expériences qui surgissent pendant les traitements et dans ses efforts pour changer de vie.
Dans le Modèle de Montréal, la forme spécifique de cette psychothérapie est flexible : une forte connexion patient-thérapeute est considérée comme plus importante que la modalité thérapeutique particulière.
Approche des Séances de Kétamine
Les patients sont encouragés à aborder les expériences liées à la kétamine avec curiosité, les considérant comme des occasions d'explorer leur monde intérieur et d'apprendre. Le modèle encourage à résister à la tentation de qualifier les expériences de « bonnes » ou de « mauvaises », et à considérer plutôt toutes les expériences comme des sources précieuses d'information et de développement potentiel, même les émotions ou pensées difficiles.
En effet, un principe fondamental du modèle est que l'« évitement expérientiel » est commun à tous les troubles psychiatriques. Autrement dit, tous les êtres humains s'efforcent d'éviter certains sentiments ou pensées afin de réduire leur détresse, mais ce processus aggrave souvent leur souffrance à moyen et long terme. En revanche, affronter ses émotions difficiles est souvent difficile, mais peut apporter des bénéfices majeurs.
Musique
Des playlists musicales spécialement conçues sont disponibles pour rendre les expériences à la kétamine enrichissantes et bien tolérées. Les patients peuvent choisir parmi ces playlists ou apporter leur propre musique. Après le traitement, ils sont encouragés à réécouter la musique pour intégrer leurs expériences au quotidien, une pratique que beaucoup trouvent utile pour consolider leurs acquis.
Les Effets Secondaires
Les effets secondaires courants de la kétamine à faible dose comprennent des expériences psychédéliques ou oniriques (dissociation), des étourdissements, des nausées, des troubles de la vision, de la somnolence ou de l'excitation, une élévation de la tension artérielle et du rythme cardiaque, une salivation accrue et des mouvements musculaires involontaires. La plupart des effets secondaires sont brefs et disparaissent en quelques heures. Des médicaments peuvent être prescrits pour les effets secondaires gênants comme les nausées.
Soins Post-Traitement
Après une séance de kétamine, les patients ne peuvent pas conduire pendant 24 heures ou jusqu'à une bonne nuit de sommeil. Ils sont encouragés à poursuivre leurs efforts sur leurs objectifs comportementaux et à consulter leur psychothérapeute. Les patients peuvent contacter l'équipe soignante en cas de symptômes inquiétants ou se rendre aux urgences en cas de problème urgent.
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