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Le Modèle de Montréal de Thérapie à la Kétamine : Protocole et Théorie
Le Modèle de Montréal : une approche biomédicale-psychédélique intégrative de la kétamine pour la dépression sévère résistante au traitement.
Cet article décrit le développement et le protocole du Modèle de Montréal, ainsi que les connaissances accumulées par l'équipe au cours de centaines de séances de kétamine menées auprès de patients très sévèrement atteints de dépression résistante au traitement (DRT). Afin de contextualiser le développement du modèle, nous examinons les données probantes sur la kétamine comme traitement biomédical et psychédélique de la dépression, en soulignant les forces, les faiblesses et les modes d'utilisation distincts de chaque perspective. Cet article détaille la justification du modèle, ses composantes, les objectifs et les activités de chaque séance, ainsi que les mécanismes thérapeutiques postulés.
Essai MUSIK
L'essai clinique randomisé MUSIK (Musique pour perfusions subanesthésiques de kétamine) a été mené entre janvier 2021 et août 2022 à Montréal, au Canada. Il visait à évaluer les effets de la psychothérapie assistée par kétamine, avec et sans musique, sur des patients souffrant de dépression hautement résistante au traitement (DRT). Au cours de cet essai, six perfusions subanesthésiques de kétamine ont été administrées sur quatre semaines à 32 participants, accompagnées d'un soutien psychologique structuré.
La Musique comme Intervention pour Améliorer la Réponse Hémodynamique de la Kétamine dans la Dépression : un essai clinique randomisé.
Cet article présente le critère d'évaluation principal de l'essai MUSIK : les variations de la pression artérielle systolique. Nous avons examiné l'impact de la musique sur la réponse hémodynamique à la kétamine intraveineuse chez des patients atteints de TRD. Compte tenu de la propension de la kétamine à élever la pression artérielle, l'étude a évalué si la musique, en tant qu'intervention non pharmacologique, pouvait moduler ces effets cardiovasculaires. Les participants ont reçu des perfusions sous-anesthésiques de kétamine, avec ou sans musique, avec surveillance continue de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Les résultats ont indiqué que la musique était associée à une atténuation des augmentations de la pression artérielle pendant le traitement, ce qui suggère que la musique pourrait constituer un complément simple et efficace pour améliorer la sécurité et la tolérance de l'administration de kétamine en milieu psychiatrique.
La Musique pour les Perfusions Sous-Anesthésiques de Kétamine Essai Clinique Randomisé : la kétamine comme traitement psychédélique pour la dépression hautement réfractaire.
Cet article présente les résultats psychiatriques de l'essai MUSIK, globalement et pour les deux groupes : troubles musicaux et non musicaux. Les deux groupes de traitement ont montré des améliorations substantielles et durables de la dépression, de l'anxiété et des tendances suicidaires, les effets persistant au moins huit semaines après le traitement. Il est important de noter que l'intensité des expériences de type mystique pendant les séances, et non la musique elle-même, était fortement associée à de meilleurs résultats antidépresseurs. Ces résultats confirment l'efficacité des traitements à la kétamine de type psychédélique et soulignent le potentiel thérapeutique de l'intégration d'éléments psychologiques et contextuels – tels que le contexte, le cadre et les soins de soutien – dans les interventions à base de kétamine pour la dépression sévère.
Greenway KT, Garel N, Dinh-Williams LL, Lévesque JT, Kaelen M, Dagenais-Beaulé V, de la Salle S, Erritzoe D, Looper K, Turecki G, Rej S, Richard-Devantoy S. The Music for Subanesthetic Infusions of Ketamine Randomised Clinical Trial: Ketamine as a Psychedelic Treatment for Highly Refractory Depression. Br J Psychiatry. 2025;1–9. doi:10.1192/bjp.2025.102.
Réduction des Benzodiazépines
Kétamine Intraveineuse pour la Déprescription et la Gestion du Sevrage des Benzodiazépines dans la Dépression Résistante au Traitement : un rapport préliminaire.
Cet article examine une étude de cohorte ambidirectionnelle que nous avons menée auprès de patients participant au Modèle de Montréal pour la dépression et le trouble de stress post-traumatique (TRD) et prenant des benzodiazépines à long terme (ou médicaments Z) lors de l'évaluation. Les participants sous traitement ont été évalués quant à leur capacité à réduire ou à cesser leur consommation de benzodiazépines. L'étude a révélé que les perfusions de kétamine soulageaient non seulement les symptômes dépressifs, mais facilitaient également la diminution progressive et l'arrêt des benzodiazépines chez une proportion significative de patients. Ces résultats suggèrent que la kétamine pourrait jouer un double rôle thérapeutique dans la prise en charge de la TRD et dans la déprescription des benzodiazépines, offrant ainsi une piste prometteuse pour relever les défis de la dépendance à long terme aux benzodiazépines dans cette population.
Imprinting
Imprinting: Élargir le Modèle Extra-Pharmacologique de l'Action des Drogues Psychédéliques pour Intégrer les Influences Retardées des Ensembles et des Paramètres.
Cet article introduit le concept d'« imprinting » afin de décrire comment des expositions environnementales récentes, notamment numériques, peuvent influencer le contenu et la qualité émotionnelle des expériences psychédéliques, y compris celles induites par la kétamine. S'appuyant sur des données qualitatives issues d'un essai clinique de psychothérapie assistée par kétamine pour le trouble de la personnalité psychédélique, plusieurs cas ont révélé que des images et des thèmes issus des médias consommés quelques jours avant les séances de traitement réapparaissaient sous forme d'hallucinations vives, prenant parfois le pas sur les intentions thérapeutiques et réduisant la profondeur de l'engagement mystique ou émotionnel. De plus, une revue approfondie de la littérature a révélé des exemples passés et méconnus de phénomènes d'imprinting liés à une grande variété de drogues psychédéliques. Ces résultats élargissent le modèle traditionnel du « set and setting » en intégrant des influences contextuelles différées, suggérant que les schémas comportementaux avant le traitement, conscients ou inconscients, peuvent influencer significativement les résultats. Le concept d'imprinting offre un cadre utile pour optimiser les thérapies psychédéliques grâce à une préparation plus intentionnelle et individualisée.
Le Caméléon de la Kétamine
Le Caméléon de la Kétamine : histoire, pharmacologie et valeur contestée de l'expérience
Les effets psychoactifs de la kétamine ont inspiré diverses interprétations. Dans cette revue, nous proposons une analyse approfondie d'une littérature anesthésique négligée, offrant un angle unique pour mieux comprendre les influences extrapharmacologiques sur les effets subjectifs et thérapeutiques de la kétamine, notamment la puissance remarquable de la manière dont les effets du médicament sont présentés. Nous retraçons l'évolution historique de ces perspectives – que nous classons globalement comme « dissociatives », « oniriques » et « psychédéliques » – et illustrons leur émergence dans ces contextes cliniques. Nous soulignons l'influence de facteurs tels que le langage, la dose et le contexte environnemental sur les effets de la kétamine et les résultats thérapeutiques. Nous abordons les mécanismes potentiels sous-jacents à ces effets contextuels et explorons leurs ramifications cliniques et scientifiques plus larges.
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