La kétamine à faible dose est l’un des nouveaux traitements les plus prometteurs de la dépression réfractaire – de nombreuses études scientifiques ont démontré qu’elle peut rapidement produire des effets antidépresseurs égaux ou supérieurs à toute intervention psychiatrique.
Thérapie par Kétamine
Le principal inconvénient de la kétamine est que ses effets bénéfiques sont généralement de courte durée, s'estompant généralement quelques jours après la prise. De nombreuses stratégies visant à prolonger ou à accroître les effets de la kétamine ont été étudiées, mais seules deux stratégies disposent de preuves solides : 1) l'administration de doses multiples de kétamine ; 2) l'association de la kétamine à un soutien psychologique.
Notre approche de la kétamine, appelée le Modèle de Montréal de Thérapie par Kétamine, intègre ces deux stratégies de manière structurée, centrée sur la personne et fondée sur des données probantes. Initialement développée à l'Université McGill, elle s'appuie sur de vastes corpus de recherche sur la kétamine, la psychothérapie et la psychothérapie assistée par psychédéliques.
Depuis 2018, le Modèle de Montréal a été progressivement peaufiné à partir de milliers de traitements prodigués dans le système de santé public à des patients souffrant de dépression résistante aux traitements extrêmement sévère et de nombreuses autres maladies psychiatriques. Il est maintenant mis en œuvre dans d'autres universités et hôpitaux du monde entier, qui collaborent à la recherche pour l'améliorer continuellement.
Le Modèle de Montréal de Thérapie par Kétamine
Les idées centrales du Modèle de Montréal sont les suivantes :
- Les effets antidépresseurs rapides de la kétamine, souvent puissants mais temporaires, peuvent servir de fenêtre d'opportunité pour faciliter et accélérer la guérison de la dépression. Cela nécessite des efforts actifs en faveur du rétablissement dès le début du traitement à la kétamine.
- Bien que les effets psychoactifs de la kétamine soient souvent compris en termes pathologiques, le Modèle de Montréal présente les effets de la kétamine comme de puissantes occasions d’apprentissage expérientiel et de croissance psychologique lorsqu’elle est administrée dans des contextes favorables et avec un soutien psychologique, tout comme les drogues psychédéliques sérotoninergiques.
- Le traitement de référence de la dépression repose sur la combinaison de traitements psychologiques et biologiques. Un élément important du Modèle de Montréal consiste à associer la kétamine à une psychothérapie concomitante pour consolider les connaissances et faciliter le changement.
- Les corpus de littérature sur la kétamine – « biomédicale » et « psychédélique » – présentent chacun leurs forces et leurs faiblesses. L’un des objectifs principaux du Modèle de Montréal est d’allier la rigueur de la recherche psychiatrique biomédicale à l’intégration humaniste des expériences subjectives du paradigme psychédélique réémergent.
Nos recherches ont démontré que ce modèle de thérapie à la kétamine présente des avantages importants par rapport aux modèles de traitement standard qui n'intègrent pas de soutien psychologique ni ne mettent l'accent sur les changements comportementaux. Lors d'un essai clinique récent mené dans deux centres montréalais auprès de patients souffrant de dépression extrêmement sévère, le Modèle de Montréal a entraîné d'importantes améliorations en matière de dépression, d'anxiété et de tendances suicidaires, comme l'ont constaté de nombreuses études antérieures sur la kétamine. Similarly the treatments were well-tolerated, with very few patients stopping treatment early and no serious adverse events – most side effects were mild and transient.
Il est important de noter que cette étude a révélé que les bienfaits psychiatriques du Modèle de Montréal de Thérapie par Kétamine étaient plus persistants que ceux des études précédentes sur la kétamine, se maintenant pleinement tout au long de la période de suivi après la fin du traitement. L'étude a également révélé que la plupart des patients ont rapporté des expériences très significatives avec la kétamine, et des données statistiques solides indiquent que les bienfaits du traitement étaient liés à l'expérience des patients plutôt qu'aux seuls effets biologiques.
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